segunda-feira, 14 de maio de 2012

Carcinoma de Esôfago/Carcinoma of the esophagus

       O carcinoma de células escamosas é uma forma de câncer histologicamente distinta. Ele surge da multiplicação descontrolada de células do epitélio ou de células que apresentam características citológicas ou arquitetura tecidual particulares de diferenciação de células escamosas, tais como a presença de queratina, tramas de tonofilamentos ou desmossomos.
   O carcinoma de células escamosas ocorre, como uma forma de câncer, em diversos tecidos, incluindo os lábios, a boca, o esôfago, a bexiga urinária, a próstata, os pulmões, a vagina, o colo do útero, dentre outros. Apesar de compartilhar o nome "carcinoma de células escamosas" em diferentes partes do corpo, as patologias podem apresentar grandes diferenças de sintomas apresentados, história natural,prognóstico e resposta ao tratamento.
        O carcinoma de células escamosas do esôfago(ou  carcinoma esofágico) apresenta correlação ao consumo do álcool e do tabaco(porém ha regiões do mundo onde o consumo destes é nulo - muçulmanos por exemplo - e ainda assim sofrem pelo carcinoma esofágico).Deficiências nutricionais,hidrocarbonetos policíclicos,nitrosaminas e outro compostos mutagênicos,tais como aqueles encontrados em alimentos contaminados por fungos,devem ser considerados.(A patogenia ainda é indefinida,porém a perda de vários genes supressores de tumor,incluindo p53 e p16/INK4a,está envolvida.
             O Carcinoma esofágico se inicia como uma lesão in situ chamada displasia escamosa(Neoplasia intraepitelial ou carcinoma in situ).Ao longo do anos pode se  tornar uma massa tumoral poliploide ou exofítica que se projetam para dentro da luz do lúmen causando sua obstrução.Os outro tumores ou são lesões ulceradas ou difusamente infiltrativas que se espalham dentro da parede esofágica e causa espessamento,enrijecimento e estreitamento luminal.Esta podem invadir estruturas circundantes,incluindo a árvore brônquica,causando pneumonia;a aorta causando exsanguinação catastrófica;ou mediastino ou pericárdio. - Fonte : Robbins & Cotran - Patologia : Bases patológicas das doenças - 8ª ed.

Translation: The squamous cell carcinoma is a form of cancer histologically distinct. It arises from the uncontrolled proliferation of epithelial cells or cells which have cytological features or particular tissue architecture squamous cell differentiation, such as the presence of keratin tonofilaments frames or desmosomes.
   The squamous cell carcinoma occurs as a form of cancer in various tissues, including the lips, mouth, esophagus, urinary bladder, prostate, lungs, vagina, cervix, among others. Despite sharing the name "squamous cell carcinoma" in different parts of the body pathologies may exhibit large differences in symptoms, natural history, prognosis, and response to treatment.
        The squamous cell carcinoma of the esophagus (esophageal carcinoma or) correlates the consumption of alcohol and tobacco (though ha regions of the world where the consumption of these is null - eg Muslims - and still suffer by esophageal carcinoma). Nutritional deficiencies, polycyclic hydrocarbons, nitrosamines and other mutagenic compounds, such as those found in food contaminated by mold, must be considered. (The pathogenesis is still unclear, but the loss of several tumor suppressor genes including p53 and p16/INK4a is involved.
             The esophageal carcinoma starts as an injury call-situ squamous dysplasia (intraepithelial neoplasia or carcinoma in situ). Throughout the years can become a polyploid or exophytic tumor mass protruding into the lumen of light causing your other obstrução.Os or tumors are diffusely infiltrative or ulcerated lesions that spread within the esophageal wall and causes thickening, hardening and narrowing luminal.Esta may invade surrounding structures, including the bronchial tree, causing pneumonia, the aorta causing catastrophic exsanguination, or mediastinum or pericardium.             
           
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Na imagem,pode-se notar na região do epitélio da mucosa esofágica uma displasia severa(seta negra),a qual é caracterizada por comprometer todas as camadas do epitélio(também pode ser chamada de carcinoma in situ,pelo fato de se encontrar confinado,ainda,no epitélio, não havendo ruptura da membrana basal);As setas amarelas apontam para as cristas do epitélio,mostrando que a membrana basal continua intacta e as células epiteliais continuam confinadas ao epitélio.Reparar na hialinização do epitélio(seta azul)provocada pela presença de degeneração hidrópica e espongiose;No círculo nota-se a presença de infiltrado inflamatório do tipo linfoplasmocitário(crônico). 
Translation: In the image, it can be noted in the region of the esophageal mucosal epithelium severe dysplasia (black arrow), which is characterized by compromising all layers of the epithelium (also can be called carcinoma in situ, because finding still confined in the epithelium, and no rupture of the basal membrane); yellow arrows indicate the crests of the epithelium, showing that remains intact basal membrane and epithelial cells remain confined to the epithelium. Repair hyalinization in the epithelium (blue arrow) caused by the presence of hydropic degeneration and spongiosis; circle No note is the presence of inflammatory infiltrates lymphoplasmocytarian (chronic).

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Na imagem é possível ver degeneração hidrópica – acúmulo de água intracelular(setas azuis),espongiose – acúmulo de água intercelular(setas vermelhas),presença de exocitose – células inflamatórias que invadem o epitélio(seta amarela) e hipercromatismo nuclear(setas pretas).
Translation: In the picture is possible to see hydropic degeneration - accumulation of intracellular water (blue arrows), spongiosis - accumulation of intercellular water (red arrows), presence of exocytosis - inflammatory cells that invade the epithelium (yellow arrow) and hyperchromatic nuclear (black arrows).

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Geralmente,ao lado de um carcinoma in situ,nota-se o epitélio neoplásico invadindo o tecido adjacente(seta preta)-nessa região de invasão,a membrana basal já foi rompida pela produção de metaloproteases provenientes das  células invasoras.Presença de ulcerção(seta cinza) – a ulceração é um dos meios pelos quais o carcinoma  esofágico  se utiliza para invadir os tecidos adjacentes;a difusão das células neoplásicas pelo epitélio para chegar ao tecido adjacente também é um outro meio utilizado por este adenocarcinoma.Presença de angiogênese – desencadeada pela produção de fatores de crescimento que estimulam o desenvolvimento de neovasos(por exemplo o VEGF)para que haja a vascularização do tumor e este tenha o aporte sanguíneo necessário para seu desenvolvimento – tanto células neoplásicas quanto células normais (macrófagos e fibroblastos por exemplo) produzem essa moléculas(cabeças de setas),presença de infiltrado inflamatório crônico(seta amarela).
Translation: Usually, beside a carcinoma in situ, it is noted invading neoplastic epithelium adjacent tissue (black arrow) in the region of invasion, the basement membrane has been ruptured by production of metalloproteases derived from invading cells. Presence of ulcerations (gray arrow) - the ulceration is one means by which uses esophageal carcinoma to invade surrounding tissue, the spread of the neoplastic epithelial cells to reach the surrounding tissue is also another medium used for this adenocarcinoma.Presença angiogenesis - triggered by the production of growth factors that stimulate the development of neovascularization (e.g., VEGF) so that there is tumor vascularization and this has the blood supply necessary for their development - both neoplastic cells as normal cells (fibroblasts and macrophages for example) produce such molecules (arrowheads), presence of chronic inflammatory infiltrate (yellow arrow).

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Na imagem,pode-se notar presença de exocitose(setas azuis),hipercromatismo nuclear(setas pretas),pleomorfismo celular e nuclear(setas vermelhas) e presença se células neoplásicas saindo do epitélio de origem e invadindo o conjuntivo adjacente(seta amarelas).
Translation: In the image, one can notice the presence of exocytosis (blue arrows), hyperchromatic nuclear (black arrows), cellular pleomorphism and nuclear (red arrows) and presence of neoplastic cells were exiting the epithelium of origin and invading the adjacent conjunctive (yellow arrow).

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Presença de grande ulceração no epitélio(seta azul) culminado na invasão do conjuntivo adjacente por um grande grupo de células neoplásicas do epitélio – reparar na perda de membrana basal(seta preta),grande produção de fibras de colágeno(desmoplasia) – células neoplásicas estimulam células do parênquima a produzirem colágeno).
Translation: Presence of great ulceration in the epithelium (blue arrow) culminating in the invasion of adjacent conjunctive by a great group of neoplastic epithelial cells - notice the loss of basal membrane (black arrow), great production of collagen fibers (desmoplasia) - neoplastic cells stimulate parenchyma cells to produce collagen).

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Na imagem,nota-se presença de ilha de células neoplásicas que invadiram o tecido conjuntivo(setas pretas) e também de disceratoses – células neoplásicas que produzem queratina individualmente(setas azuis).Ambas características citadas rementem a um bom prognóstico para o paciente,uma vez que mostram o quanto as células neoplásicas estão próximas da normalidade,ou seja,ainda apresentam um bom grau de diferenciação.
Translation: In the picture, note the presence of the island of neoplastic cells that have invaded the conjunctive tissue (black arrows) as well as dyskeratosis - neoplastic cells that produce keratin individually (blue arrows). Both mentioned characteristics are related to a good prognosis for patients, since they show how much the neoplastic cells are close to normal, as well as the degree of differentiation show good.

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Na imagem,nota-se a presença de uma ilha de células neoplásica(seta amarela)sendo atacada por uma grande quantidade de células provenientes do infiltrado inflamatório linfoplasmocitário(seta vermelha).Também a presença de desmoplasia(setas azuis).
Translation: In the picture, note the presence of an island of neoplastic cells (yellow arrow) being attacked by a large amount of cells from the lymphocytic inflammatory infiltrate (red arrow). Also the presence of desmoplasia (blue arrows).
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Na imagem,nota-se presença de ilha de células neoplásica(seta preta) com presença de perola córnea – células neoplásicas que passaram a produzir queratina juntas(seta azul).Também significa um bom prognostico pelo mesmo motivo citado acima.
Translation: In the picture, note the presence of neoplastic cells Island (black arrow) with the presence of corneal pearl - neoplastic cells that produce keratin together (blue arrow). Means also a good prognosis for the same reason mentioned above.

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Visualização detalhada(Details)
Na imagem nota-se intensa angiogênese com formação de neovasos(seta azuis) e células neoplásicas que invadiram o conjuntivo(setas amarelas) cercadas pelo infiltrado inflamatorio(círculo).
Translation: Pictured is noted intense angiogenesis with formation of new vessels (blue arrow) and neoplastic cells that have invaded the tissue (yellow arrows) surrounded by inflammatory infiltrate (circle).

Presença de hemorragia.
Translation: Presence of hemorrhage.





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