sexta-feira, 24 de fevereiro de 2012

Trombose/Thrombosis

            Podemos nos referir como sendo o oposto da hemostasia, isto é, corresponde em uma não manutenção do sangue em estado líquido no vaso e a formação de um tampão em caso de lesão endotelial. Três influências principais predispõem a formação do trombo, conhecida como tríade de Virchow:
·         Lesão endotelial: é a influência dominante; a lesão no endotélio por ela mesma leva á trombose, já que esse endotélio vascular estando comprometido provoca uma ativação dos fatores pro-coagulantes da cascata de coagulação. As possíveis causas de lesões ao endotélio são: aumento da pressão arterial, toxinas bacterianas, fumaça e hipercolesterolemia;
·         Anormalidade do fluxo sanguíneo: as turbulências contribuem para a trombose arterial e cardíaca por causar disfunção no endotélio, bem como pela formação de locais de estase; a estase é um fator principal no desenvolvimento do trombo venoso. A estase e a turbulência rompem o fluxo laminar do sangue e trazem plaquetas em contato com o endotélio, e assim, impedem a diluição dos fatores coagulantes ativados pelo fluxo de sangue fresco; retardam o fluxo interno dos inibidores do fator coagulante e permitem a formação do trombo; promovem a ativação celular endotelial, predispondo a trombose local, adesão de leucócitos e uma variedade de outros efeitos celulares endoteliais;

·         Hipercoagulabilidade: Contribui com menos freqüência, aos estados trombóticos, porém é um componente importante na equação, além disso, é definida como qualquer alteração das vias de coagulação que predispõem a trombose. As causas podem ser genéticas (primárias) ou adquiridas (secundárias). Das causas herdadas, das mais comuns encontram-se a mutação no gene do fator V e no gene da protrombina.


Translation: We can refer as the opposite of hemostasis, i.e. corresponds to a non-maintenance of blood in the liquid state in the vessel and forming a buffer in case of endothelial lesions. Three major influences predispose to thrombus formation, known as Virchow's triad:

· Endothelial injury: is the dominant influence, injury to the endothelium by itself leads to thrombosis, since this being compromised vascular endothelium causes an activation of pro-coagulant factors of the coagulation cascade. Possible causes of injury to the endothelium include: increased blood pressure, bacterial toxins, smoke and hypercholesterolemia;

· Abnormality of the blood flow: the turbulence contribute to arterial thrombosis and cardiac dysfunction by causing the endothelium as well as by formation of local stasis, stasis is a major factor in the development of venous thrombi. The stasis turbulence and disrupt the laminar flow of blood platelets and brought into contact with the endothelium, and thus prevent the dilution of coagulation factors activated by the flow of fresh blood; slow the internal flow of clotting factor inhibitors and allow the formation of thrombi ; promote endothelial cell activation, predisposing to local thrombosis, leukocyte adhesion and a variety of other endothelial cell effects;

· Hypercoagulability: Contributes less frequently to thrombotic conditions, but is an important component in the equation, moreover, is defined as any alteration of coagulation pathways that predispose to thrombosis. Causes may be genetic (primary) or acquired (secondary). Inherited causes, the most common are the mutation in the factor V and prothrombin gene.


Evolução do trombo:
            A partir do momento que se inicia a formação dos trombos, o mesmo passa por seis estágios, os quais são enumerados abaixo:
- Crescimento
- Lise
- Organização
- Calcificação
- Infecção
- Embolização


Translation: Evolution of the thrombus:
From the moment that begins the formation of thrombi, it goes through six stages, which are listed below:
- Growth
- Lise
- Organization
- Calcification
- Infection
- embolization

Destino dos trombos:
            Caso o paciente sobreviva aos efeitos imediatos de uma obstrução vascular trombótica, os trombos são submetidos a quatro eventos seguintes:
- Propagação: O trombo pode acumular mais plaquetas e fibrina levando a obstrução vascular;
- Organização e Recanalização: Os trombos podem induzir inflamação e fibrose (organização) e podem tornar-se eventualmente recanalizados, ou seja, podem reestabelecer o fluxo vascular ou podem ser incorporados na parede vascular espessada;
- Embolização: Os trombos podem deslocar-se e viajar para outros locais na vasculatura;
- Dissolução: Os trombos podem ser removidos por atividade fibrinolítica;

Destination of thrombi:
If the patient survives the immediate effects of a thrombotic vascular obstruction, the thrombi are subjected to the following four events:
- Propagation: The thrombus may accumulate more platelets and fibrin leading to vascular obstruction;
- Organization and recanalization: Thrombi can induce inflammation and fibrosis (organization) and may eventually become recanalized, or may re-establish vascular flow or can be incorporated into thickened vascular wall;
- Embolization: The thrombus can travel and travel to other locations in the vasculature;
- Dissolution: The thrombus may be removed by fibrinolytic activity;




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Lâmina de trombo arterial com áreas de recanalização (seta negra) e de redes de fibrina (seta verde). A seta amarela mostra uma característica peculiar dos trombos arteriais que permanecem colabados à parede do vaso. Observar ainda o adelgaçamento da túnica média do vaso.

Translation:Blade arterial thrombus with recanalization areas (black arrow) and fibrin networks (green arrow). The yellow arrow shows a peculiar feature of arterial thrombi remaining colabados to the vessel wall. Observe also the thinning of the tunica media of the vessel.

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Trombo venoso mostrando além da recanalização (setas pretas) o desprendimento do trombo com a parede da veia (setas amarelas), que se mostra mais tortuosa que a artéria.
Translation: Venous thrombus showing beyond the recanalization (black arrows) the detachment of the thrombus with the vein wall (yellow arrows), which shows that the more tortuous artery.


Para saber mais(Know more):


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